編者按：
　　藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)制度是我國藥品監(jiān)督管理部門為保障公眾用藥安全而建立的一項(xiàng)制度?！端幤凡涣挤磻?yīng)信息通報(bào)》（以下簡稱《通報(bào)》）公開發(fā)布以來,，對(duì)推動(dòng)我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，保障廣大人民群眾用藥安全起到了積極作用,。
　　藥品存在兩重性,，它具有治療疾病的作用，但也存在一定的偏性和毒副作用,。對(duì)于特定疾病/癥狀和特定人群而言,，考慮到患者群體的治療需求，藥品所帶來的治療利益大于可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn),，一般認(rèn)為這個(gè)藥品是安全的,。藥品上市前的審評(píng)和上市后的再評(píng)價(jià)，均是對(duì)藥品治療利益和固有風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)價(jià),。
　　本期通報(bào)的是口服何首烏及其成方制劑的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)報(bào)道提示,，口服何首烏及其成方制劑可能有引起肝損傷的風(fēng)險(xiǎn),，超劑量、長期連續(xù)用藥等可能會(huì)增加此風(fēng)險(xiǎn),。本通報(bào)旨在使醫(yī)務(wù)人員,、公眾以及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)了解何首烏及其成方制劑的安全性風(fēng)險(xiǎn)，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員及患者在使用何首烏及其成方制劑前,，詳細(xì)了解可能存在的用藥風(fēng)險(xiǎn),，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)盡快完善藥品說明書的安全性信息,，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和臨床合理用藥的宣傳,，采取有效措施，降低用藥安全風(fēng)險(xiǎn),。

關(guān)注口服何首烏及其成方制劑引起的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)

　　何首烏為常用中藥,， 自唐宋以來，中醫(yī)古籍即有使用何首烏的記載,，個(gè)別古籍也提到何首烏存在一定的毒性,。隨著公眾健康意識(shí)的增強(qiáng),，何首烏及其成方制劑在治療和預(yù)防疾病中的使用更為廣泛，對(duì)何首烏安全性的認(rèn)識(shí)也更加深入,。近期對(duì)涉及何首烏的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)報(bào)道的分析結(jié)果顯示,，口服何首烏及其成方制劑可能有引起肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，超劑量,、長期連續(xù)用藥等可能會(huì)增加這種風(fēng)險(xiǎn),。為促進(jìn)臨床安全、合理的使用何首烏及其成方制劑,，特向廣大醫(yī)務(wù)人員和公眾發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息通報(bào),。

　　一、何首烏及其成方制劑基本情況
　　何首烏按炮制方法不同可分為生何首烏和制何首烏,。生何首烏用于用于瘡癰,，瘰癘，風(fēng)疹瘙癢,，久瘧體虛,，腸燥便秘；制何首烏用于血虛萎黃,，眩暈耳鳴,，須發(fā)早白，腰膝酸軟,，肢體麻木,，崩漏帶下，高血脂癥,。含何首烏成方制劑較多,，臨床用于治療多種疾病。

　　二、肝損傷病例的臨床特點(diǎn)
　　綜合分析國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)及文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，口服何首烏及其成方制劑可能有引起肝損傷的風(fēng)險(xiǎn),，但總體來看所致肝損傷病例一般屬輕,、中度，多呈可逆性。停藥、對(duì)癥治療后，預(yù)后多較好,，但也有嚴(yán)重肝損傷的個(gè)案病例報(bào)告。未見有遲發(fā)型肝毒性的文獻(xiàn)報(bào)道,。何首烏及其成方制劑所致肝損傷病例的不良反應(yīng)/事件臨床表現(xiàn)主要有：全身乏力,、消化道癥狀（食欲不振、厭油等）,、黃疸表現(xiàn)（尿黃,、目黃,、皮膚黃染等）、實(shí)驗(yàn)室檢查異常（膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高等）,。

　　三,、可能會(huì)增加何首烏及其成方制劑肝損傷風(fēng)險(xiǎn)的因素
　　以下幾種情況可能會(huì)增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)：
　　1.超劑量、長期連續(xù)用藥,；
　　2.生何首烏較之制何首烏可能更易導(dǎo)致肝損傷,；
　　3.有服用何首烏及其成方制劑引起肝損傷個(gè)人史的患者；
　　4.同時(shí)使用其他可導(dǎo)致肝損傷的藥品,；
　　典型病例1：患者因“反復(fù)惡心乏力伴黃疸一年余,，加重一周”就診?；颊咴群髢纱我颉皭盒?、乏力伴黃疸”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，甲,、乙,、丙、丁,、戊型肝炎病毒學(xué)檢測(cè)均陰性,，經(jīng)保肝治療后均好轉(zhuǎn)出院。一周前,，患者再次出現(xiàn)黃疸,，為明確診斷，轉(zhuǎn)院就診,。詳細(xì)詢問患者病史,，患者既往無慢性肝炎史，無肝炎接觸史及家族史,，無長期飲酒史，無藥物過敏史,?；颊哂?年前因白發(fā)癥，按民間偏方將單味中藥何首烏研成面狀,，每日兩勺(約10克)口服,；服藥大約1個(gè)多月時(shí)，患者出現(xiàn)惡心,、乏力,，未引起注意；連續(xù)服藥3個(gè)月時(shí),，患者出現(xiàn)黃疸,，肝生化指標(biāo)異常,；患者在其后兩次肝病復(fù)發(fā)前均服用過何首烏數(shù)日。輔助檢查：肝生化指標(biāo)：ALT 87U/L,，AST 117U/L,；檢查排除甲、乙,、丙,、丁、戊型肝炎,。診斷為“藥物性肝炎”,。囑患者停服何首烏，予保肝,、對(duì)癥治療,。患者肝功能恢復(fù)正常,，未再復(fù)發(fā),。分析：這名患者未在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，服用的生何首烏的劑量較大,，連續(xù)服用時(shí)間較長,，導(dǎo)致了肝損傷的發(fā)生。出現(xiàn)不良反應(yīng)后,，患者未能向醫(yī)生詳細(xì)敘述用藥情況,，及時(shí)明確診斷，再次服藥后導(dǎo)致肝損傷復(fù)發(fā),。
　　典型病例2：患者因“尿黃一周余”就診,。無乏力納差,無惡心嘔吐,無畏寒發(fā)熱。查體:小便色黃,，雙目發(fā)黃,。肝生化指標(biāo)：ALT 1474u/L,AST 691 u/L,TBIL 176umol/L；甲,、乙,、丙、丁,、戊型肝炎病毒學(xué)檢測(cè)均陰性,。患者稱服用生發(fā)中藥制劑（內(nèi)含何首烏）,，4粒/日,，一日2次，連續(xù)服用約兩周。診斷為“藥物性肝炎”,。囑患者停服生發(fā)中藥制劑,，予保肝、對(duì)癥治療,，患者好轉(zhuǎn)出院,。一月后隨訪，檢查肝生化指標(biāo)：ALT 30.9u/L,AST 19.0u/L,TBIL 37.5umol/L,，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,，TBIL略偏高。分析：對(duì)這名患者的用藥情況進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),，患者同時(shí)服用了何首烏和其他可導(dǎo)致肝損傷的藥物成分,。

　　四、如何避免或減少何首烏及其成方制劑的用藥風(fēng)險(xiǎn)
　　1.應(yīng)充分了解何首烏及其成方制劑的用藥風(fēng)險(xiǎn),，注意特殊人群用藥安全,。
　　2.嚴(yán)格按說明書用法用量服用，不超劑量,、長期連續(xù)用藥,，應(yīng)注意避免同時(shí)服用其他可導(dǎo)致肝損傷的藥品。
　　3.服用何首烏及其成方制劑期間,，應(yīng)注意與肝損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn),。服藥期間如發(fā)現(xiàn)肝生化指標(biāo)異常或出現(xiàn)全身乏力,、食欲不振,、厭油、惡心,、尿黃,、目黃、皮膚黃染等可能與肝損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn)時(shí),，或原有肝生化檢查異常,、肝損傷臨床癥狀加重時(shí)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī),。

　　五,、相關(guān)建議
　　1、醫(yī)務(wù)人員在使用何首烏及其成方制劑前,，應(yīng)充分了解其用藥風(fēng)險(xiǎn),，詳細(xì)了解患者疾病史及用藥史,，注意用藥量和療程,，避免同時(shí)使用其他可導(dǎo)致肝損傷的藥品，對(duì)肝功能不全患者，應(yīng)避免使用何首烏及其成方制劑,。
　　2,、患者在使用何首烏及其成方制劑前，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書,，嚴(yán)格按說明書用法用量服用,，或在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免長期用藥,?；颊咴诜庍^程中如發(fā)生肝生化指標(biāo)異常或發(fā)生可疑不良反應(yīng),，應(yīng)立即停藥并就醫(yī),。
　　3、相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)按照《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》（國家食品藥品監(jiān)督管理局令第24號(hào)）要求,，根據(jù)品種實(shí)際和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況完善藥品說明書的安全性信息,，提示用藥風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和臨床合理用藥的宣傳,，采取有效措施,，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。